علت و درمان یبوست نوزادان شیرخوار

علت و درمان یبوست

علت و درمان یبوست نوزادان شیرخوار

علل

نوزاد به دلایل زیر دچار مشکل یبوست می‌شود:

  • شیر خشک: نوزادانی که از شیر خشک تغذیه می‌کنند، بیشتر مستعد یبوست هستند، چون هضم شیر خشک دشوارتر از هضم شیر مادر است. به علاوه شیر خشک مدفوع را سفت و حجیم می‌کند. نوزدانی که از شیر مادر تغذیه می‌کنند، معمولاً دچار یبوست نمی‌شوند و مدفوع‌شان همیشه نرم است، حتی اگر شکم‌شان چند روز کار نکرده باشد.
  • مواد غذایی جامد: زمانی که دادن غذاهای جامد به نوزاد شروع می‌شود، مدتی طول می‌کشد تا بدن روش هضم غذاهای جدید را یاد بگیرد، به همین دلیل نوزادان معمولاً در این مرحله دچار یبوست می‌شوند. غذاهای با فیبر کم و عدم مصرف مایعات کافی منجر به یبوست می‌شود.
  • کم‌آبی بدن کودک و نوزاددندان درآوردن، برفک زدن دهان نوزاد، عفونت گلو، سرماخوردگی یا عفونت گوش باعث بی‌اشتهایی نوزاد و بی‌میلی به شیر می‌شود. نوزادان بزرگتر گاهی در اثر ننوشیدن شیر یا آب کافی همراه با غذا دچار یبوست می‌شوند. دلیل یبوست هر چه باشد، اگر نوزاد مایعات کافی دریافت نکند، آب بدن‌اش کم می‌شود. خشک شدن بدن سفت شدن مدفوع را به دنبال دارد.
  • ابتلا به بیماری یا عارضه‌های مختلف: یبوست گاهی علامت آلرژی غذایی، مسمومیت‌های غذایی مانند بوتولیسم یا ابتلا به اختلال‌های متابولیسم یعنی وجود مشکل در شیوه جذب غذا توسط بدن است.

یبوست نوزادان به ندرت از بیماری‌های مادرزادی نشأت می‌گیرد. بااین حال بیماری‌های مادرزادی آسیب زننده به عملکرد روده بزرگ مانند بیماری هیرشپرونگ، مهره شکاف‌دار یا اسپینا بیفیدا و سیستیک فیبروسیس نیز منجر به یبوست می‌شود.

علائم یبوست نوزادان

یبوست نوزادان معمولاً با توجه به علائم زیر تشخیص داده می‌شود:

  • دفع با تاخیر یا در فواصل طولانی (کمتر از دو بار در هفته) مدفوع کوچک، خشک و سفت
  • درد و تقلا هنگام مدفوع کردن
  • بدبو بودن مدفوع یا باد شکم
  • نفخ شدید
  • بی‌اشتهایی نوزاد
  • بی‌حالی و انرژی نداشتن نوزاد
  • گریه کردن نوزاد و ناراحتی، تحریک پذیری یا درد قبل از دفع
  • خشک، سخت و گلوله‌ای بودن مدفوعی که به سختی خارج می‌شود.
  • شکم کمتر از سه بار در هفته کار می‌کند.
  • سفت بودن شکم نوزاد

درمان

تغییر شیر نوزاد

 

اگر نوزاد فقط از شیر مادر تغذیه می‌کند، بهتر است رژیم غذایی نوزاد را تغییر دهید. ممکن است نوزاد به چیزی در رژیم غذایی مادر حساس باشد و این حساسیت عامل یبوست باشد. اما اگر نوزاد شیرخوار از شیشه شیر تغذیه کند، بهتر است شیر خشک دست‌کم تا زمان رفع یبوست عوض شود. حساسیت به بعضی مواد اولیه شیر خشک باعث یبوست می‌شود.

مصرف غذاهای جامد

 

بعضی غذاهای جامد باعث کار نکردن شکم نوزاد می‌شود، حال آن که بعضی دفع را آسان می‌کند. اگر تغذیه نوزاد از غذاهای جامد را تازه شروع کرده‌اید، سعی کنید خوراکی‌های زیر را که فیبربالایی دارند به کودک بخورانید:

  • کلم بروکلی
  • گلابی
  • آلو
  • هلو
  • سیب بدون پوست

به جای برنجک یا گندمک فراوری و تصفیه شده غلاتی مانند جو، جو دوسر یا خاویار گیاهی (کینوا) را بپزید. نان کامل سبوس‌دار، کراکر و برشتوک سبوس‌دار نیز مدفوع را حجیم و یبوست را درمان می‌کند.

پوره کردن غذاها

 

اگر نوزاد هنوز شیرخوار است و خوردن غذاهای جامد را شروع نکرده است، بعضی از خوراکی‌های اشاره شده در بالا را پوره کنید و به او بدهید. به خاطر داشته باشید که میوه‌ها و سبزیجات فیبر طبیعی بالایی دارند که مدفوع را حجیم می‌کند. بعضی خوراکی‌ها بیشتر از بقیه به انجام عمل دفع کمک می‌کنند و شکم را به کار می‌اندازند.

افزایش مصرف مایعات

 

تامین آب بدن کودک از راه‌های ساده‌ای مانند مصرف آب وشیر برای دفع منظم ضروری است. آلو و آب گلابی نیز انقباض‌های روده و در نتیجه دفع را سریع‌تر می‌کند. اگر آب میوه بیش از حد برای ذائقه کودک شیرین یا طعم‌دار باشد، می‌توانید آن را با یک فنجان آب رقیق کنید.

ورزش

 

تحرک به گوارش غذا و حرکت سریع‌تر آن در بدن کمک می‌کند. اگر نوزاد هنوز راه نمی‌رود، حرکت دوچرخه پاها و تمرین‌های دیگر را می‌توان جایگزین راه رفتن کرد تا شکم نوزاد بهتر کار کند.

ماساژ

 

ماساژ ملایم شکم و پایین شکم روده را تحریک به دفع مدفوع می‌کند. شکم سفت نوزاد را چند بار در طول روز ماساژ دهید تا نوزاد در نهایت مدفوع کند.

تحریک راست روده

 

با انگشت، دماسنج مقعدی یا گوش پاک کن (سواب پنبه‌ای) به آرامی به راست روده فشار بیاورید. این تحریک به سرعت منجر به کار کردن شکم می‌شود.

تنقیه نوزاد

 

سر سرنگ حبابی تنقیه را با روغن زیتون چرب و لغزنده کنید. سپس حدود نیم اینچ از نوک سرنگ را وارد مقعد نوزاد کنید. حباب سرنگ باید حاوی حدود ۱ تا ۳ قاشق سوپخوری آب ولرم باشد. آب را به آرامی وارد روده کنید. مطمئن شوید که در حباب فقط آب وجود دارد و هوا داخل آن نیست. چند دقیقه صبر کنید تا نوزاد مدفوع کند. در صورت لزوم تنقیه را تکرار کنید.

شیاف گلیسیرین

 

اگر متوجه نشانه‌های پاره شدن راست روده یعنی وجود خون قرمز روشن در مدفوع شدید، می‌توانید از شیاف گلیسیرین استفاده کنید تا نوزاد راحت‌تر مدفوع کند. شیاف را مطابق دستورات روی بسته دارو یا توصیه پزشک مصرف کنید.


دکترنسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

کانال تلگرام:https://t.me/drdavam


التهاب پانکراس(پانکراتیت)یا التهاب لوزالمعده در کودکان

التهاب پانکراس(پانکراتیت)یا التهاب لوزالمعده در کودکان

به التهاب پانکراس پانکرانیت گفته می‌شود. پانکراس غده‌ی بزرگی در بدن است که آنزیم‌های گوارشی را از خود ترشح می‌کند. این آنزیم‌ها غذا را تجزیه کرده و  آن‌ها را برای ورود به عثنی عشر یا روده‌ی کوچک به قطعات کوچک‌تری تبدیل می‌کنند. همچنین پانکراس مسئول ترشح دو هورمون انسولین و گلوکاگن است. ا ین دو هورمون منبع اصلی انرژی بدن یعنی سطح قند خون را کنترل می‌کنند. در زمان فعالیت‌های طبیعی و نرمال پانکراس آنزیم‌هایی که ترشح می‌شوند تا زمان رسیدن به روده کوچک فعال نمی‌شوند. اما زمانی که پانکراس ملتهب شود آنزیم زودتر و در هنگامی‌که هنوز درون پانکراس قرار دارند فعال می‌شوند و به سطح داخلی آن حمله می‌کنند. به دنبال این عمل سطح داخلی پانکراس که مسئول تولید آنزیم است آسیب می‌بیند و پانکراس دیگر قادر به ترشح آنزیم نیست. باگذشت زمان بافت آسیب‌دیده به‌طور کامل از بین می‌رود بنابراین بسیار مهم است که هرچه سریع‌تر به دنبال درمان التهاب پانکراس کودک خود باشید.

دلایل اصلی ابتلا به پانکرانیت حاد

  • آسیب‌دیدگی پانکراس مانند ضربه‌ی شدیدی که به شکم وارد می‌شود.
  • وجود بیماری‌های دیگر مانند بیماری‌های سیستمیک
  • بیماری‌های ژنتیکی و وراثتی
  • عوارض جانبی داروها
  • عفونت
  • وجود سنگ یا پیچ‌خوردگی پانکراس

اما گاهی در برخی موارد علت اصلی علت اصلی ابتلا به پانکرانیت کاملاً مشخص نیست.

دلایل ابتلا به پانکرانیت مزمن

گاهی ابتلای کودکان به پانکرانیت مزمن می‌تواند بنا به دلایل زیر باشد:

  • سنگ‌های صفراوی یا انسداد قسمت انحنای پانکراس
  • غیرطبیعی بودن وضعیت متابولیک بدن مانند بالابودن سطح کلسیم خون
  • عوامل ژنتیکی و وراثتی
  • آسیب‌دیدگی و ضربه خوردن پانکراس

و عواملی دیگر مانند عوارض داروها، عفونت و بیماری‌های دیگر مانند فیبروز کیستیک. اگرچه در بسیاری از موارد علت پانکرانیت مزمن در کودکان مشخص نیست.


دکترنسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

کانال تلگرام:https://t.me/drdavam

خروسک یا کروپ در کودکان:

خروسک یا کروپ به التهاب حلق، نای، برونش‌های اصلی اطلاق می‌شود.خروسک معمولا بعد از نیمه شب ایجاد می‌شود.

این عفونت موجب بروز التهاب در داخل گلو می‌گردد،

سپس منجر به مشکلات تنفسی و علائمی مانند سرفه به شکل «پارس سگ»، صدای خس‌خس و گرفتگی صدا خواهد شد.

علائم خروسک ممکن است خفیف، متوسط یا شدید باشد و معمولاً در هنگام شب تشدید می‌شود.

اگر علایم موجود را برای پزشک توضیح دهید می‌تواند وجود چنین بیماری را تشخیص دهد.

چه اتفاقی روی می‌دهد: کودکان زمانی به خروسک مبتلا می‌شوند که ویروس باعث تورم حنجره، تارهای صوتی و نای گردد. در ابتدا نای باریک‌تر می شود و سپس تارهای صوتی متورم خواهد شد و به هم نزدیک تر می‌شوند. زمانی که حال کودک بد می شود و شروع به گریه کردن می‌کند،

جریان هوا به هنگام تنفس از طریق حنجره عبور می‌کند. همین امر موجب ایجاد صدای بد در آن‌ها می‌شود.


دکترنسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

کانال تلگرام:https://t.me/drdavami


واکسن آنفولانزا

خوشبختانه واکسن آنفلوآنزا سال‌هاست که در دسترس عموم می‌باشد.

با توجه به تاثیر بالای واکسن بر پیشگیری از بیماری آنفلوآنزا، قیمت مناسب و عوارض کم آن،

در حال حاضر استفاده ازواکسن آنفلوآنزا به عنوان مناسب‌ترین راه پیشگیری از این بیماری توصیه می‌گردد.

در کودکان زیر ۹ سال، اولین دوره واکسن آنفلوآنزا شامل دو نوبت (دوز) به فاصله حداقل ۴ هفته است.

در این کودکان بعد از سال اول تزریق واکسن، استفاده از یک نوبت واکسن در هر سال کافی است.

در کودکان ۹ ساله و بالاتر اولین نوبت واکسن و واکسیناسیون سالانه بعدی شامل تزریق ۱ نوبت (دوز) می‌باشد. از نظر درمانی، اصول درمان آنفلوآنزا مشابه سایر موارد سرماخوردگی است.

با توجه به شدت علائم توصیه می‌شود کودک توسط پزشک معاینه گردد. در مورد درمان داروئی، داروهای موثر ضد ویروسی در آنفلوآنزا وجود دارد ولی در شرایط خاصی و فقط توسط پزشک تجویز می‌گردد و لذا اغلب موارد آنفلوآنزا با استراحت، استفاده از تب بر (مسکن) و مایعات در عرض چند روز بهبودی می‌یابد.


دکترنسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

کانال تلگرام:https://t.me/drdavami


راهکارهای مؤثر در درمان انواع سرماخوردگی کودکان

رعایت نکات عمومی

  • استراحت زیاد.
  • مصرف مایعات فراوان.
  • در صورت گرفتگی بینی، هوای گرم و مرطوب تنفس کودک را ساده‌تر می‌کند.
  • هوا در اتاق در حال گردش باشد و دمای مناسبی داشته باشد. از گرم شدن بیش از حد کودک باید جلوگیری کرد.
  • برای دریافت توصیه‌های پزشکی می‌توان از پزشک عمومی کمک گرفت.

مصرف استامینوفن

برای کاهش درد و تب می‌توانید از استامینوفن استفاده کنید. برای تعیین دوز لازم برای کودک با پزشک مشورت کنید.

مصرف داروهای ضد سرفه

داروهای ضد سرفه به کاهش مخاط ریه کمک می‌کند. از مصرف خودسرانه داروهای سرماخوردگی و ضد سرفه در کودکان زیر ۶ سال بپرهیزید.


دکترنسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

کانال تلگرام:https://t.me/drdavami


علائم آنفولانزا در کودکان؟

  • احساس سرما
  • درد عضلانی
  • سرگیجه
  • تهوع و استفراغ
  • گوش درد
  • اسهال

آنفلوآنزا سبب سرفه، بدن درد و تب شدید در کودکان می‌شود. اغلب کودکانی که دچار سرماخوردگی هستند می‌توانند کارهای روزمره خود را انجام دهند، ولی ابتلا به آنفلوآنزا معمولاً کودک را در تخت نگه می‌دارد.علائم آنفلوآنزا معمولاً به صورت برق‌آسا و ناگهانی شدت می‌یابد.


دکترنسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

کانال تلگرام:https://t.me/drdavami


نحوه تشخیص زردی نوزادان

زردی در نوزادان از همان روزهای اولیه تولد آغاز می‌شود؛ علائم آن معمولا با زردی پوست و گاهی چشم‌ها بروز می‌کند،

زردی ابتدا تنها صورت را در بر می‌گیرد اما رفته‌رفته قفسه سینه، ناحیه شکم، پاها و کف پا و اندامهای تحتانی را نیز درگیر می‌کند؛

زردی در نوزادان گاهی باعث خستگی مفرط و سوءتغذیه می‌شود، نوزادانی که در ۲۴ ساعت اول پس از تولد دچار این علائم می‌شوند،

باید حتماً تحت آزمایش میزان بیلی‌روبین قرار گیرند البته برای احتیاط بهتر است طی ۵ روز اول تولد، کودک تحت بررسی قرار گیرد.

تا از عدم‌ابتلا به زردی در او مطمئن شوید.


دکترنسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

کانال تلگرام:https://t.me/drdavami


دلایل ابتلا کودکان به اسهال؟

در ۹۰ درصد موارد اسهال از طریق ویروس و باکتری های موجود در محیط اتفاق می افتد.

پس رعایت بهداشت فردی که مهمترین آن شستشوی مرتب دست ها با آب و صابون و یا مایع دستشویی است .

انگل ها و ویروس های موجود بر روی پوست میوه های نشسته و محیط اطراف و آبهای کثیف بزرگترین عامل ابتلا به شمار می رود.

دوری ازآفتاب یعنی تا حد امکان از آفتاب دوری کنید.

زمانی که علائم اولیه اسهال را در خود مشاهده کردید دفعات مصرف آب را بالا ببرید.

چرا که بدن به دلیل از دست دادن آب در این دوره دچار اختلالات کلیوی و.. می شود.

دلایل زیادی برای بروز اسهال در کودکان وجود دارد. فرشته کوچولوی شما ممکنه عفونت باکتریایی یا ویروسی داشته باشد یا گاهی عدم تحمل غذایی، انگل گوارشی و یا مصرف آنتی بیوتیک.


دکترنسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

کانال تلگرام:https://t.me/drdavami


چگونه مي توان اسهال را درمان كرد؟

اسهال مي تواند باعث كاهش آب بدن كودك شده وي را روانه بيمارستان كند.

بنابراين اولين اقدام بايد دادن مايعات كافي به كودك باشد.

با وجود آنكه اسهال اگر به درستي درمان شود به ندرت يك بيماري جدي محسوب مي شود،

همزماني آن با استفراغ ممكن است اوضاع را خرابتر كند.

برای اسهال شیرخواران،  بهترين راه اين است كه تغذيه وي را با شير خشك يا شير مادر ادامه دهيد.

اگر كودك نمي تواند شير را در دستگاه گوارش نگه دارد با پزشك او تماس بگيريد.

محلول الكتروليت مخصوص كودكان (مثل ORS) تجويز كند.

كه بصورت پودر يا محلول در داروخانه ها موجودند و ممكن است با طعم هاي مختلف با بازار عرضه شوند.

اكثر كودكان براحتي آنها را مي نوشند و تحمل گوارشي اين قبيل محلول ها معمولا بهتر از شير مادر يا شير خشك است.

از مصرف مايعات شيرين مانند آب قند و آب ميوه رقيق نشده بپرهيزيد؛

نوشيدني هايي كه حاوي قند فراوانند موجب جذب مايع به داخل روده ها و تشديد اسهال مي شوند.

از مصرف خود سرانه و بدون تجويز داروهاي ضد اسهال نيز اجتناب كنيد.

اگر مصرف مواد غذايي جامد را قبل از ابتلا به اسهال شروع كرده ايد مي توانيد آن را ادامه دهيد.

مصرف هر نوع مواد غذايي متشكل از كربو هيدرات هاي مركب نظير برنج، گندم، سيب زميني،

نان و غلات كودكان و هم چنين مصرف گوشت بدون چربي، ماست، ميوه جات و سبزيجات بي ضرر است.

(اگر كودك موقتا ميل به خوردن ندارد، تا وقتي آب بدن او كم نشده است نگران نباشيد؛

اشتها ظرف يك يا دو روز باز خواهد گشت).

مطالعات نشان داده اند كه كشت هاي باكتريائي زنده كه در ماست وجود دارد.

يكي از راه هاي بي خطر و مؤثر كاهش شدت و مدت اسهال است.

اين يكي از راه هاي ساده درمان اسهال است بخصوص اگر كودك شما از طعم ماست لذت مي برد.

اگر كودك در هر نوبت اسهال احساس ناراحتي مي كند او را در آغوش بگيرد و سعي كنيد او را آرام سازيد.

پس از هر بار اسهال او را خشك كنيد و به آرامي از كرم هاي مخصوص يا اكسيد دو زينك استفاده كنيد.

زيرا اسهال شل و آبكي پوست را تحريك مي كنند.


دکترنسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

کانال تلگرام:https://t.me/drdavami


علل اسهال در کودکان

۱-عفونت ویروسی:

ویروس های زیادی باعث اسهال میشوند. که رایج ترین این ویروس ها در کودکان شامل رتروویروس، آدنوویروس و کالیسیروس است. در حالیکه، کودک شما در کنار اسهال آبکی دارای علائمی مانند درد شکمی، تب، حالت تهوع، لرز و درد در ماهیچه ها دارد.

 

۲-عفونت باکتریایی:
باکتری هایی مانند اشرشیا، کمپیلوباکتر، سالمونلا، شیگلا و استافیلوکوس مسئول این نوع اسهال هستند. علائم این نوع ویروس اسهال شدید، درد شکمی شدید، تب و خون در مدفوع است.

۳- انگل:
مطمعن شوید که کودکتان دست هایش را با آب و صابون قبل از غذا خوردن میشورد. دستان کثیف باعث انتقال انگل میشود که آن باعث اسهال، تهوع، نفخ، مدفوع چرب و کرامپ شکمی میشود.

۴-عفونت گوش:
عفونت گوش چه ویروسی چه باکتریایی باعث اسهال میشود.در حالیکه عفونت گوش مانند استفراغ، تهوع و کاهش اشتها میشود.

۵-آنتی بیوتیک:
آنتی بیوتیک با از بین بردن باکتری های داخل روده باعث اسهال کودکان میشود.

۶- نوشیدنی های شیرین شده:
این نوشیدنی ها حاوی مقدار زیادی فروکتوز و سوربیتول هستند که باعث اسهال کودکان میشود.

۷-آلرژی غذایی:
آلرژی غذایی نیز باعث اسهال میشود که همراه با درد شکمی، باد و نفخ شکم است. که علائم معمولا نیم تا یکساعت تا دو ساعت بعد از غذا خوردن اتفاق می افتد.


دکترنسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

کانال تلگرام:https://t.me/drdavami

 

 

 


جهت یافتن موضوع مورد نظر خود از کادر جستجوی زیر استفاده نمایید:

تماس با متخصص کودکان اصفهان

دکتر نسرین السادات دوامی

متخصص کودکان و نوزادان-تغذیه و رشد- دارای بورد تخصصی اطفال

آدرس: اصفهان، دروازه تهران، نبش خیابان خرم، مجتمع ستاره، طبقه 2

تلفن: 33350189- 031

ساعات مراجعه: 16 الی 20:30

آدرس وب سایت: https://drnasrindavami.ir

لینک های مرتبط

خانم دکتر نسرین دوامی در سایت کلینیک24

خانم دکتر نسرین دوامی در دکترآف

خانم دکتر نسرین دوامی در پزشک خوب

خانم دکتر نسرین دوامی در کتاب اول

خانم دکتر نسرین دوامی در اینستاگرام

خانم دکتر نسرین دوامی در سایت دکترتو

خانم دکتر نسرین دوامی در پجشگی

سامانه معرفی، نوبت دهی اینترنتی و اتوماسیون تحت وب کلینیک24

نرم افزار مطب و کلینیک پزشکی

نرم افزار مطب و کلینیک دندانپزشکی

نرم افزار مرکز مشاوره و روانشناسی

نرم افزار رادیولوژی و سونوگرافی

نرم افزار آزمایشگاه و ژنتیک

طراحی سایت پزشکی

بانک اطلاعاتی مراکز پزشکی

نوبت دهی تلفن گویا

کاشت مو در اصفهان

بهترین متخصص تغذیه و رژیم درمانی اصفهان دکتر محمد راد فر

بهترین اسکین کر اصفهان

فوق تخصص نوزادان اصفهان دکتر مهتاب رفاهی

دندانپزشک جراح اصفهان دکتر بهزاد آیت اللهی

بهترین متخصص پوست و مو اصفهان دکتر جویا

جراح بینی اصفهان دکتر بهنام خرمی

متخصص طب فیزیکی اصفهان دکتر مهدی احمدی – دکتر سیمرا عشاقی

آمار بازدید

  • 0
  • 35
  • 1,388
  • 42,389
  • 125,878
  • 417
  • آذر ۱۳, ۱۳۹۹

طراحی ، بهینه سازی سایت و سئو اصفهان توسط دیجیتال مارکتینگ کلینیک24

تمامی حقوق مادی و معنوی سایت متعلق به دکتر نسرین السادات دوامی می باشد